Skift til billigste PPI - FAQ
Rationel behandling af øvre dyspepsi
I almen praksis bør udredning og behandling af dyspepsi følge DSAM’s vejledning. Hvor der er indikation for behandling, anses protonpumpehæmmere (PPI) for den eneste relevante behandling. Antacida, H2-antagonister og misoprostol må anses for obsolete.
Alle PPI’er er terapeutisk ligeværdige, hvorfor den mest rationelle behandling finder sted ved at vælge et af de billigste præparater (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol).
Tabel: Ækvieffektive doser ved skift til billigste PPI
| |
Symptomstyret behandling
(pn. dosis)
|
Vedligeholdelsesbehandling. Forebyggelse
af NSAID-induceret ulcus.
|
Opheling af esofagitis
(4-8 uger)
|
Pris per døgn
(Kr) 31.5.2010
|
| Esomeprazol |
10-20 mg |
(10 mg)* |
20 mg |
8,74 |
| Lanzoprazol |
15-30 mg |
15 mg |
30 mg |
0,56-2,40 |
| Omeprazol |
10-20 mg |
(10 mg)-20 mg** |
20 mg |
(1,46)-0,57 |
| Pantoprazol |
20-40 mg |
20 mg |
40 mg |
0,38-0,57 |
| Rabeprazol |
10-20 mg |
10 mg |
20 mg |
6,28-7,04 |
* Esomeprazol findes ikke som 10 mg. Kun pris for 20 mg angivet
** Bemærk, at 20 mg omeprezol er billigere end 10 mg.
Hvordan skifter man over i praksis?
I praksis kan der skiftes lige over til den ækvieffektive dosis af det billigste PPI (se tabel).
Har alle brug for vedvarende behandling?
Nej, kun følgende patienter har behov for vedvarende, daglig behandling:
- Patienter med gastroskopi-verificeret svær esofagitis
- Patienter med recidiverende ulcera trods H. Pylori eradikationsbehandling
- Patienter i forebyggende behandling mod NSAID-inducerede ulcus
Alle andre kan efter opheling (4-8 uger) anvende symptom-styret (’on demand’) behandling, hvilket kan reducere medicinforbruget med 50-75%. Se pn doser i tabellen.
Hvordan seponerer jeg en langvarig behandling?
Pludselig seponering af længerevarende PPI-behandling kan medføre genopblussen af patientens symptomer. Dette indicerer ikke nødvendigvis fortsat sygdom, men skyldes antageligt en fysiologisk modregulering af syreproduktionen (’rebound dyspepsi’).
Patienter, hvor langvarig behandling ikke er indiceret (se ovenfor), kan med fordel skifte til symptom-styret behandling eller forsøges helt trappet ud af behandlingen over nogle uger.
Hvordan finder jeg patienterne?
Det er nu muligt at finde de patienter som får PPI via medicinprofilen.
Referencer
Den Nationale Rekommandationsliste. Rekommandationer for protonpumpehæmmere. http://irf.dk/dk/rekommandationsliste/baggrundsnotater/fordoejelse_og_stofskifte/valg_af_laegemidler_mod_mavesyrerelaterede_forstyre.htm
Dyspepsi. Klinisk vejledning for almen praksis. DSAM 2009. http://www.e-pages.dk/dsam/420068826/
Kontakt: Institutchef Steffen Thirstrup sth@dkma.dk
For yderligere information om tilskudsændringerne: Se http://www.laegemiddelstyrelsen.dk/1024/visLSArtikel.asp?artikelID=17337
Institut for Rationel Farmakoterapi 11. juni 2010.
|
English
